～来自日本国立成育医疗研究中心松本公一教授的关怀～

    2022-11-05，这天是星期六，但瀛之医疗团队却没有公休日的气氛，原来上午有一场日本专家在线第二诊疗，不论是总部的医疗翻译，还是大连分社的工作人员，都在线上恭候着。

    患者是一位罹患肝母细胞瘤的8岁男童，已在国内接受了手术治疗(右半肝切除＋胆囊切除术), 术后发现肺转移，现针对肺转移在做化疗 (方案: 顺铂+阿霉素)的第一个疗程。

    现在的治疗是否适宜？国际上有无更先进的治疗方案？如果病情进展了采用什么治疗？致病因素及兄弟罹患的可能性等等，家属怀着对现状的担忧及对未来的不安，找到瀛之医疗，希望听取日本医生的第二诊疗意见。

    肝母细胞瘤是恶性肿瘤，众所周知儿童的恶性肿瘤实属罕见，瀛之医疗为患者请到了对于治疗儿童癌症具有丰富经验的日本国立成育医疗研究中心，小儿癌症中心主任松本公一教授。

    松本教授首先指出，现于上海儿童中心使用的化疗方案是全世界肝母细胞瘤的标准治疗，即“顺铂+阿霉素”，并且用药的具体方法和给药时间等均与日本相同，即先行治疗3个疗程后做评估，之后将顺铂更换为卡铂，即更换为“卡铂+阿霉素”、再进行3个疗程治疗。只是日本对于此类疾病的治疗，通常为先做3个疗程的化疗后再行手术切除。

    鉴于肺转移的范围及转移灶比较小，预计3个疗程后肺转移病灶会明显减小甚至消失。如化疗后尚有肿瘤组织残存，在条件允许下，可考虑手术切除转移灶。

    关于化疗效果的评估，松本教授强调除了做CT检查外，检测肿瘤标志物AFP（胎甲球蛋白）的变化，建议每个月复查AFP，可以作图显示AFP的变化，若治疗效果理想，图上显示AFP会呈明显的直线下降趋势，理想状态是AFP＜10。如有条件，可定期复查PET-CT，以及时掌握肿瘤的转移情况。

    关于化疗药的副作用以及预防措施，顺铂的副作用有：肾功能受损；听力受损；

    生育功能受损，特别是听力受损为不可逆的。阿霉素的副作用是心脏毒性，但治疗表中的DXRZ，就是预防心肌受损的药物，所以认为中国医生己经意识到并且采取了预防措施。

    关于赴日治疗的可能性，松本教授表示患者家属如果有赴日治疗的愿望，本中心可以接受，但来日后，也会采取相同的化疗方案，若化疗效果不理想，将来可考虑手术切除肺转移灶，考虑到语言沟通等问题，建议继续在中国接受治疗为妥。

    目前尚无明确数据显示此类疾患具有家族遗传性。（有报道说多发性大肠息肉伴肝母细胞瘤，有家族发病的倾向）。

    关于预后及生存期，总体来看3年生存率为70%（约3/4），若经治疗生存期超过了3年，则预后较好。2-3岁发病的预后较好，而8岁发病的患者相对风险高。

    问诊结束后，虽然已经超过了预定时间，松本医生说：想通过视频看看我们的小患者，待家长把镜头调转，看到小患者后，松本教授像一位慈祥的爷爷，亲切地打着手势，鼓励小患者，努力发出中文：加油！并且安慰家长：以后慢慢的还会脱发，但是待化疗结束后，还是会长出新头发的 。这一举动，令线上所有人为之感动！真是医者父母心，体现的淋漓尽致！

    这次线上二诊，松本医生不仅整体介绍了肝母细胞瘤的发病风险，预后等，而且正确评估了患儿所接受的治疗，肯定了现阶段的化疗方案，明确了后续的治疗方针。

    通过这次日本医师的二诊结果，患者家属焦虑彷徨的心情得到了一定程度上的缓解，能够安心地接受目前的治疗。

    能够帮助患者排忧解难，得到患儿家长的好评，我们瀛之医疗团队深感欣慰！